Απαντήσεις σε σημαντικές ερωτήσεις για τις ΗΠΑΤΙΤΙΔΕΣ

Αγαπητοί συνάδελφοι,

η Επιτροπή Ελέγχου Λοιμώξεων του Τμήματος Οδοντιατρικής, είχε συγκεντρώσει ερωτήσεις των φοιτητών σχετικά με τις ηπατίτιδες σε συνάρτηση με την κλινική τους άσκηση.

Οι ερωτήσεις απαντήθηκαν από τους κ.κ. Θεόφιλο Χρυσανθίδη, Παθολόγο Λοιμωξιολόγο και Γεώργιο Καλοπήτα, Ειδικό Γαστρεντερολόγο από το Νοσοκομείο ΑΧΕΠΑ, τους οποίους και ευχαριστούμε.

Η Επιτροπή Ελέγχου Λοιμώξεων του Τμήματος:  Δήμητρα Σακελλάρη (Συντονίστρια), Δημήτρης Ανδρεάδης, Γρηγόρης Βενέτης, Μαρία Κοκοτή, Γιώργος Μικρογιώργης

 

1. Υπάρχει αποτελεσματική θεραπεία για την ηπατίτιδα Β;
Ναι, υπάρχουν αποτελεσματικές θεραπείες για την ηπατίτιδα Β. Η επιλογή της θεραπείας εξαρτάται από το στάδιο της νόσου, τη σοβαρότητα της λοίμωξης και άλλους παράγοντες, όπως τη γενετική διακύμανση του ιού.
Για την ηπατίτιδα Β, οι κύριες θεραπείες είναι τα νουκλεοτιδικά ανάλογα (πιο συχνά χρησιμοποιούμενη θεραπεία), τα αντι-ιικά φάρμακα (ιντερφερόνη) και θεραπεία με ανοσοσφαιρίνη κατά της ηπατίτιδας Β. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η θεραπεία μπορεί να είναι μακροχρόνια και να απαιτεί την τακτική παρακολούθηση από τον γιατρό. Επίσης, ο εμβολιασμός κατά της ηπατίτιδας Β είναι σημαντικός για την πρόληψη της νόσου σε ανθρώπους που δεν έχουν ήδη μολυνθεί από τον ιό.

2. Έχει υπάρξει εξέλιξη στην αντιμετώπιση της ηπατίτιδας C;
Ναι, υπήρξαν σημαντικές εξελίξεις στην αντιμετώπιση της ηπατίτιδας C τα τελευταία έτη. Η ηπατίτιδα C προκαλείται από τον ιό της ηπατίτιδας C (HCV), και πριν από λίγα χρόνια η θεραπεία της ήταν περίπλοκη και συχνά δεν επέφερε πλήρη ίαση.
Ωστόσο, τα νέα φάρμακα για τη θεραπεία της ηπατίτιδας C, γνωστά ως DAA (Direct-ActingAntiviral), έχουν αλλάξει το τοπίο. Αυτά τα φάρμακα είναι πολύ αποτελεσματικά και συχνά επιτρέπουν την πλήρη εξάλειψη του ιού από τον οργανισμό του ασθενούς με μια σχετικά σύντομη και καλά ανεκτή θεραπεία. Αυτό έχει οδηγήσει σε υψηλά ποσοστά ίασης για ασθενείς με ηπατίτιδα C.
Οι εξελίξεις αυτές είναι σημαντικές, καθώς η ηπατίτιδα C μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές, όπως η κίρρωση του ήπατος και ο ηπατοκυτταρικός καρκίνος. Εάν κάποιος υποψιάζεται ότι μπορεί να έχει ηπατίτιδα C ή έχει επιβεβαιωμένη διάγνωση, είναι σημαντικό να συμβουλευτεί έναν ιατρό για να συζητήσει τις επιλογές θεραπείας και να ξεκινήσει την αντίστοιχη θεραπεία που προτείνεται.

3. Υπάρχει προοπτική για εμβόλιο για την ηπατίτιδα C;
Δεν υπάρχει διαθέσιμο εμβόλιο για την ηπατίτιδα C. Η ανάπτυξη εμβολίου κατά της ηπατίτιδας C είναι μια πολύπλοκη πρόκληση και δεν έχει επιτευχθεί ακόμη ένα αποτελεσματικό εμβόλιο. Ο HCV είναι γνωστός για τη γενετική του ποικιλoμορφία, και υπάρχουν διάφορoι γoνότυποι και υπογoνότυποι του ιού, καθιστώντας την ανάπτυξη ενός αποτελεσματικού εμβολίου δύσκολη. Παρόλα αυτά, οι έρευνες για την ανάπτυξη ενός εμβολίου για την ηπατίτιδα C συνεχίζονται. Υπάρχουν ελπίδες ότι, με την περαιτέρω κατανόηση του ιού και την προώθηση της έρευνας στον τομέα των εμβολίων, ενδέχεται να αναπτυχθεί στο μέλλον ένα αποτελεσματικό εμβόλιο κατά της ηπατίτιδας C.
Προς το παρόν, η πρόληψη της ηπατίτιδας C επιτυγχάνεται κυρίως μέσω της πρόληψης της μετάδοσης του ιού, όπως με τη χρήση καλύτερων πρακτικών υγιεινής, την αποφυγή κοινής χρήσης βελονών και συριγγών, και τον εμβολιασμό κατά της ηπατίτιδας B (που είναι διασυνδεδεμένη με την ηπατίτιδα C).

4. Πρέπει να κάνω έλεγχο για αντισώματα για την ηπατίτιδα Β πριν να ξεκινήσω την κλινική μου άσκηση μιας και έκανα φέτος το εμβόλιο;
Για τους επαγγελματίες υγείας είναι συνήθης πρακτική ο έλεγχος για αντισώματα κατά της ηπατίτιδας Β (HBsAg και anti-HBs) πριν την έναρξη της κλινική άσκησης, ειδικά αν έχει προηγηθεί εμβολιασμός κατά της ηπατίτιδας Β. Αυτός ο έλεγχος είναι σημαντικός για να επιβεβαιωθεί η ανάπτυξη ικανού τίτλου αντισωμάτων κατά του ιού της ηπατίτιδας Β μετά από τον εμβολιασμό που συνεπάγεται αντίστοιχη προστασία. Ο έλεγχος για αντισώματα κατά της ηπατίτιδας Β είναι σημαντικός για τη διασφάλιση της ασφάλειας του ασθενούς και του προσωπικού υγείας κατά τη διάρκεια των ιατρικών πρακτικών. Εάν ο έλεγχος δείξει επαρκή τίτλο αντισωμάτων, αυτό σημαίνει ότι υπάρχει προστασία σε ενδεχόμενη δυνητικά επικίνδυνη έκθεση.

5. Κάθε πότε πρέπει να κάνω έλεγχο αντισωμάτων για την Β και τη C; Να κάνω ταυτόχρονα και έλεγχο για HIV;
Συνήθως, το ιατρικό προσωπικό και οι επαγγελματίες υγείας υποβάλλονται σε ελέγχους αντισωμάτων κατά της ηπατίτιδας B και C πριν από την έναρξη της κλινικής τους άσκησης και μετά ανά τακτά χρονικά διαστήματα (συνήθως ανά έτος ή και περισσότερο ανάλογα με τον τίτλο των αντισωμάτων που διαπιστώνεται). Η συχνότητα αυτών των ελέγχων μπορεί επίσης να εξαρτάται από τον τύπο της κλινικής πρακτικής, τη συχνότητα της έκθεσης σε ασθενείς, και άλλους παράγοντες κινδύνου.
Η μετάδοση του HIVγίνεται με την απροφύλακτη σεξουαλική επαφή, την έκθεση σε μολυσματικά υλικά (πχ αίμα) και από την εγκυμονούσα οροθετική μητέρα που δεν λαμβάνει αγωγή στο κύημα. Στους χώρους παροχής υγειονομικών υπηρεσιών η
έκθεση σε μολυσματικά υλικά και διαδερμικοί τραυματισμοί ενέχουν κίνδυνο μετάδοσης. Αυτός εξαρτάται από το είδος της έκθεσης, το υλικό και το εάν ο ασθενής/ “πηγή” είναι υποαντιρετροϊκή αγωγή ή όχι. Ωστόσο ο θεωρητικός κίνδυνος μετάδοσης είναι μικρότερος για τον HIVσυγκρινόμενος με HBVκαι HCVΣχετικά με τον έλεγχο για τον ιό HIV, είναι συνήθως συνιστώμενο να γίνεται ανά τακτά χρονικά διαστήματα, ειδικά αν υπάρχει έκθεση σε αίμα, σωματικά υγρά ή άλλα βιολογικά υγρά ασθενών.

6. Ποιους τίτλους αντισωμάτων με ενδιαφέρει να ελέγξω στις αιματολογικές εξετάσεις;
Οι αιματολογικές εξετάσεις που αφορούν τους τίτλους αντισωμάτων συνήθως περιλαμβάνουν τους τίτλους των αντισωμάτων κατά της ηπατίτιδας Β (anti-HBs), της ηπατίτιδας C (anti-HCV), και του ιού του HIV (anti-HIV).
Ηπατίτιδα Β (HBV): Ο έλεγχος για τον τίτλο των αντισωμάτων κατά της ηπατίτιδας Β (anti-HBs) είναι σημαντικός για να διαπιστωθεί εάν ο ελεγχόμενος έχει αναπτύξει ανοσία έπειτα από τον εμβολιασμό κατά της ηπατίτιδας Β ή από προηγούμενη λοίμωξη.
Ο δείκτηςantiHBcoreπαρέχει πληροφορίες για προηγούμενη έκθεση στον HBV
Τέλος ο δείκτηςHBsAgείναι δηλωτικός παρουσίας του HBV (ηπατίτιδα Β)
Ηπατίτιδα C (HCV): Ο έλεγχος για τον τίτλο των αντισωμάτων κατά της ηπατίτιδας C (anti-HCV) δείχνει εάν υπάρχει έκθεση στον ιό της ηπατίτιδας C. Επί θετικού αποτελέσματος θα πρέπει να ακολουθήσει έλεγχος με HCVRNA
Ιός HIV ( Anti-HIV): Ο έλεγχος για τον τίτλο των αντισωμάτων κατά του ιού του HIV (anti-HIV) χρησιμοποιείται για τον έλεγχο της παρουσίας του ιού του HIV.

7. Όταν μου φέρουν αιματολογικές εξετάσεις για δείκτες ηπατίτιδας. Ποιος ανεβασμένος δείκτης θα με ανησυχήσει;
Ηπατίτιδα Β (HBV): Hύπαρξη αυξημένου τίτλου του αντιγόνου επιφανείας HBsAgή ανιχνεύσιμων τιμών HBVDNA
Ηπατίτιδα C (HCV): Hύπαρξη θετικών αντισωμάτων κατά της ηπατίτιδας C (αντι-HCV) ή ανιχνεύσιμων τιμών HCVRNA.

 

8. Είναι υψηλή η πιθανότητα μόλυνσης από ιατρογενήσυμβάματα; Πχ τρύπημα βελόνας; Και αν είναι υψηλότερη στην ηπατίτιδα B από την ηπατίτιδα C;
Ο κίνδυνος μόλυνσης από ιατρογενήσυμβάματα, όπως το τρύπημα με βελόνα, εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, συμπεριλαμβανομένης της διαδικασίας, της χρήσης προστατευτικών μέτρων και της συχνότητας της έκθεσης σε αίμα ή σωματικά υγρά.Επίσης ο κίνδυνος σχετίζεται με το αν ο ασθενής/”πηγή” είναι υπό αγωγή. Η πιθανότητα μόλυνσης από ιατρογενήσυμβάματα μπορεί να είναι χαμηλή με την τήρηση των κατάλληλων προφυλάξεων και μέτρων ασφαλείας, αλλά δεν μπορεί να αποκλειστεί εντελώς.
Όσον αφορά την ηπατίτιδα Β και την ηπατίτιδα C, ο κίνδυνος μόλυνσης μπορεί να διαφέρει. Η ηπατίτιδα Β είναι πιο μεταδοτική από την ηπατίτιδα C, καθώς ο ιός της ηπατίτιδας Β (HBV) είναι πιο σταθερός και ανθεκτικός στο περιβάλλον από τον ιό της ηπατίτιδας C (HCV). Επιπλέον, oHBV μπορεί να μεταδοθεί μέσω σωματικών υγρών, όπως αίμακαι σπέρμα, καθιστώντας τον κίνδυνο μεγαλύτερο.Ωστόσο, αυτό δεν σημαίνει ότι ο κίνδυνος μετάδοσης της ηπατίτιδας C είναι αμελητέος.
Σύμφωνα με μία μελέτη ο κίνδυνος μόλυνσης από την ηπατίτιδα Β (σε άτομο χωρίς προηγούμενο εμβολιασμό), ηπατίτιδα C ή τον HIV μετά από τυχαίο τσίμπημα με βελόνα είναι 30%, 3% και 0,3% αντίστοιχα.

9. Αν τρυπηθώ από εργαλείο πρέπει να εξεταστεί και ο ασθενής μου; Σε πόση ώρα μετά το τρύπημα είναι καλό να πάμε στο εργαστήριο και τι εξετάσεις θα ζητήσουμε;
Όταν ένας εργαζόμενος στον τομέα της υγείας τρυπηθεί από εργαλείο ή βελόνα που είχε επαφή με αίμα ή σωματικά υγρά ασθενούς, η αντίδραση και τα μέτρα προστασίας πρέπει να είναι άμεσα. Οι παρακάτω συστάσεις αφορούν το τι πρέπει να γίνει μετά από τρύπημα:
Άμεση φροντίδα: Εάν τρυπηθείτε, πρέπει να λάβετε άμεση φροντίδα. Πλύνετε την πληγή με άφθονο νερό και σαπούνι και στη συνέχεια απολυμαίνετε την πληγή με αντισηπτικό.
Καταγραφή του περιστατικού: Καταγράψτε λεπτομερώς το περιστατικό, συμπεριλαμβανομένων των στοιχείων του ασθενούς και της βελόνας ή του εργαλείου.
Άμεση αξιολόγηση: Συμβουλευτείτε άμεσα τον ιατρό ή τον υπεύθυνο του τμήματος λοιμώξεων για την αξιολόγηση και καταγραφή του περιστατικού.
Εξετάσεις ασθενούς: Είναι σημαντικό να εξεταστεί ο ασθενής για ηπατίτιδα B, ηπατίτιδα C και HIV. Τα αποτελέσματα των εξετάσεων αυτών μπορεί να απαιτούν μερικές ώρες ή και ημέρες μέχρι να είναι διαθέσιμα.
Εξετάσεις επαγγελματία υγείας: Ο ΕΥ θα πρέπει επίσης να εξετάσει,εφόσον δεν έχει πρόσφατα ελέγξει, τον τίτλο αντισωμάτων για HBV (ανίχνευση επαρκούς τίτλου συνεπάγεται προστασία και δεν χρειάζεται άλλη αντιμετώπιση για τον HBV) Στο πρωτόκολλο παρακολούθησης αν κριθεί απαραίτητο μπορεί να συμπεριληφθεί και έλεγχος antiHIV και antiHCV (baselineτιμές που χρησιμεύουν ως τιμές αναφοράς για σύγκριση με τον ακόλουθο έλεγχο και δεν σχετίζονται με το πρόσφατο συμβάν). Ο έλεγχος του ΕΥ πιθανά να μην χρειαστεί εάν έχουμε άμεσα τα αποτελέσματα του ασθενή
Πρόληψη μετάδοσης: Μέχρι να λάβετε τα αποτελέσματα των εξετάσεων, πρέπει να λαμβάνετε μέτρα πρόληψης για τη μετάδοση των ιών, όπως τη χρήση προφυλακτικών μέτρων, λήψη προληπτικής θεραπείας και την αποφυγή κοινής χρήσης προσωπικών αντικειμένων.
Είναι δύσκολο να οριστεί συγκεκριμένο χρονικό πλαίσιο για την εξέταση μετά από τρύπημα, αλλά η άμεση αξιολόγηση και δράση είναι σημαντικές.

10. Η ασθενής μου είπε ότι πέρασε ηπατίτιδα χωρίς περαιτέρω διευκρινίσεις. Πρέπει να της ζητήσω εξετάσεις;
Εάν μια ασθενής σας αναφέρει ότι έχει περάσει ηπατίτιδα, είναι σημαντικό να λάβετε περισσότερες πληροφορίες για την ηπατίτιδα που αναφέρει. Υπάρχουν διάφοροι τύποι ηπατίτιδας (όπως η ηπατίτιδα Α, Β, C, κλπ.), και κάθε ένας από αυτούς μπορεί να έχει διαφορετικές επιπτώσεις και συνέπειες για την υγεία. Παράλληλα, είναι σημαντικό να γνωρίζετε περισσότερες λεπτομέρειες για το πώς αντιμετώπισε η ασθενής την ηπατίτιδά της, εάν έλαβε θεραπεία, εάν είχε ακολουθήσει τις οδηγίες του γιατρού, και πώς περάσαν τα συμπτώματά της.
Ανάλογα με τις πληροφορίες που λάβετε και το ιστορικό της ασθενούς, μπορεί να είναι σκόπιμο να της ζητήσετε να υποβληθεί σε εξετάσεις για την ηπατίτιδα, ειδικά εάν υπάρχουν αμφιβολίες ή ανησυχίες για την υγεία της.
Οι δείκτες που θα είχαν κάποια χρησιμότητα έναιHBsAg, anti-HBcore, anti-HBs, anti-HCV, anti-HIV.

11. Τρυπήθηκα πλένοντας τα εργαλεία, οπότε δε γνωρίζω από ποιον ασθενή. Τι συνιστάτε να κάνω;
Εάν τρυπηθήκατε με ένα χρησιμοποιημένο αντικείμενο και δεν ξέρετε από ποιον ασθενή προέρχεται, θα πρέπει να ακολουθήσετε τις εξής οδηγίες:
Άμεση φροντίδα του τραυματισμού: Πλύνετε καλά τον τραυματισμό με άφθονο νερό και σαπούνι. Στη συνέχεια, απολυμαίνετε τον τραυματισμό με αντισηπτικό.
Άμεση επικοινωνία με ιατρό ή υγειονομικό προσωπικό: Ενημερώστε αμέσως τον ιατρό ή το υγειονομικό προσωπικό του νοσοκομείου/ιδρύματος όπου εργάζεστε ή όπου συνέβη ο τραυματισμός. Αυτό θα επιτρέψει στον εξειδικευμένο επαγγελματία να αξιολογήσει τον κίνδυνο μόλυνσης και να σας κατευθύνει στα κατάλληλα βήματα.
Εξετάσεις: Ο ιατρός ή το υγειονομικό προσωπικό θα αποφασίσει εάν πρέπει να υποβληθείτε σε εξετάσεις για τον έλεγχο των ιών όπως η ηπατίτιδα B, η ηπατίτιδα C, και το HIV. Οι εξετάσεις αυτές θα βοηθήσουν στον προσδιορισμό του κινδύνου μόλυνσης και των αναγκαίων μέτρων πρόληψης.
Ακολουθήστε τις συμβουλές των γιατρών: Ακολουθήστε αυστηρά τις οδηγίες και τα μέτρα προφύλαξης που σας δίνονται από τον ιατρό. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει τη λήψη αντιικών φαρμάκων, τον έλεγχο των επιπτώσεων τους και την παρακολούθηση της κατάστασής σας.
Η άμεση αντιμετώπιση και εξέταση είναι κρίσιμη για τη μείωση του κινδύνου μόλυνσης και την πρόληψη ενδεχόμενων επιπτώσεων στην υγεία σας.

12. Τι είναι η γ-σφαίρινη. Πότε την κάνω και από που την πορμηθεύομαι;
Είναι προπαρασκευασμένη υπεράνοσος σφαιρίνη κατά της ηπατίτιδας Β. Χορηγείται για προφύλαξη μετά από έκθεση στον ιό ηπατίτιδας Β ατόμων που δεν έχουν εμβολιασθεί ή έχουν εμβολιασθεί ελλιπώς ή το επίπεδο των αντισωμάτων είναι ανεπαρκές (< 10 miu/ml). Επίσης χορηγείται σε βρέφη των οποίων οι μητέρες είναι φορείς του HBsAg παράλληλα με εμβολιασμό. Μπορείτε να την προμηθευτείτε από νοσοκομειακά φαρμακεία μετά από γνωμάτευση ειδικού ιατρού.

13. Σε ποια κλινική του ΑΧΕΠΑ, ή ιατρείο θα απευθυνθώ αν τρυπηθώ;
Θα πρέπει να απευθυνθείτε στη Μονάδα Ειδικών Λοιμώξεων του ΠΓΝΘ ΑΧΕΠΑ ή εναλλακτικά στο Παθολογικό Εξωτερικό Ιατρείο.

14. Πόσο χρονικό διάστημα απαιτείται ώστε να μπορεί να λεχθεί με ασφάλεια ότι ένας οδοντιατρός μπορεί να επιστρέψει με ασφάλεια στην ιατρική του δραστηριότητα μετά την ίαση από την ηπατίτιδα; Ένα τεστ αντισωμάτων μας αρκεί ή υπάρχει κίνδυνος επανέναρξης; Κι έπειτα από την ίαση του θα χρειαστεί συχνότερους ελέγχου μολυσματικών ή αρκεί ο ετήσιος;
Η διαδικασία επιστροφής ενός οδοντιάτρου στην ιατρική του δραστηριότητα μετά από μόλυνση από την ηπατίτιδα B πρέπει να γίνει με προσοχή και σύμφωνα με τις κατευθυντήριες γραμμές και τις πρακτικές ασφαλείας. Συνήθως απαιτούνται επίπεδα HBVDNAστο αίμα <200 copiesDNA. Για τους άλλους τύπους ηπατίτιδας συνήθως απαιτείται η ύπαρξη μη ανιχνεύσιμου ιικού φορτίου στο αίμα.
Έπειτα από την ίαση του αρκεί ο ετήσιος έλεγχος.

15. Ποιο είναι το πιο πρόσφατο πρωτόκολλο αντιμετώπισης τυχόν επιμόλυνσης του οδοντιάτρου στις παρακάτω περιπτώσεις, όταν γνωρίζουμε πως ο ασθενής πάσχει ή είναι φορέας (έχει ιστορικό ηπατίτιδας και έχει κάνει ή συνεχίζει να κάνει θεραπεία):
Α) Ο οδοντίατρος είναι ανεμβολίαστος ή δεν έχει επαρκή τιμή αντισωμάτων
Β)Ο οδοντίατρος είναι επαρκώς εμβολιασμένος
Σύμφωνα με τις κατευθυντήριες οδηγίες των ΕΟΔΥ/ΕΕΜΗ (2017):
Α) Όταν ο οδοντίατρος είναι ανεμβολίαστος ή δεν έχει επαρκή τιμή αντισωμάτων: Συνήθως, σε αυτήν την περίπτωση, θα πρέπει να εξεταστεί προσεκτικά από έναν γιατρό για να διαπιστωθεί η κατάσταση εμβολιασμού του και του τίτλου αντισωμάτων του. Ο γιατρός που θα τον εξεταστεί θα αξιολογήσει αν χρήζει λήψης υπεράνοσου σφαιρίνης και αν πρέπει να λάβει 1 ή περισσότερες δόσεις από το εμβόλιο κατά της ηπατίτιδας Β. Κατά το χρονικό διάστημα μεταξύ των δόσεων εμβολιασμού, η προστασία του μπορεί να είναι ανεπαρκής.
Β) Όταν ο οδοντίατρος είναι επαρκώς εμβολιασμένος: Εάν ο οδοντίατρος έχει εμβολιαστεί και έχει αναπτύξει ανοσία, η προστασία είναι συνήθως ικανοποιητική. Ωστόσο, πρέπει να τηρούνται πάντοτε πρακτικές ασφαλείας, όπως η χρήση μέσων προστασίας και η αποτελεσματική απολύμανση των εργαλείων.

Θεόφιλος Χρυσανθίδης
Παθολόγος Λοιμωξιολόγος
Διευθυντής ΕΣΥ Α’ Παθολογική Κλινική ΠΓΝΘ ΑΧΕΠΑ

Γεώργιος Καλοπήτας
Ειδικός Γαστρεντερολόγος
Α’ Παθολογική Κλινική ΠΓΝΘ ΑΧΕΠΑ

Previous Αισθητική αντιμετώπιση με έμμεσα και άμεσα υλικά πολλαπλών προβλημάτων στην πρόσθια ζώνη. Ένα περιστατικό που ολοκληρώθηκε 4 χρόνια μετά το πρώτο ραντεβού.

Επικοινωνία

Newsletter

Εγγραφείτε στο newsletter μας και ενημερωθείτε για νέα & εκδηλώσεις της Στοματολογικής Eταιρείας Βορείου Ελλάδος

Cookies & Privacy Policy

© 2022 sebe.gr - All Rights Reserved. Designed & Development by: We are TheFutureCats